膏方在妇科疾病中的应用 膏方是中药的传统剂型之一,是中医调整机体功能、治疗慢性疾病的一种颇具特色的进补方案。膏方有良好的滋补功效,能起到营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿等多种功能。冬季是封藏的季节,是补充和收藏营养精华的大好时机,冬令养精蓄锐,使肾精充沛,第二年体质就能增强。中医膏方以补虚为主或扶正祛邪为目的,治病和防病相结合,扶正和祛邪相结合,调理和滋补相结合,广泛性和针对性相结合,通过医生望、闻、问、切的详细辨证分析后,配一料有针对性的膏方,服用一个冬天,可以起到为身体“加油”、“充电”的作用,为来年身体的强壮打下基础,所以冬令膏方广受欢迎。凡是长期患有慢性疾病,失眠、神经衰弱、慢性腰痛、骨质疏松症、月经不调、性功能低下、习惯性流产、不孕症、更年期综合征、各种手术后气血未复、产后或大病后气血不足、孕前调理、产后体虚调理、卵巢功能早衰等等,都可以根据个人体质、病情不同,针对性的处方用药,熬膏服用。现举验案如下:病案一:不孕症(卵巢储备功能下降)祝某 35岁 初诊:2010-09-02 病例摘要:未采取避孕措施2年未孕。患者结婚7年,开始夫妇忙于工作而避孕五年,近两年事业有成,计划妊娠然而一直未能受孕。初潮15岁,5~7天/25~30天,量正常。今年以来月经周期缩短,25天左右一潮,且经量减少,色暗,未见瘀块,月经中期无明显透明锦丝样带下,就诊时适值经后期,伴见面容憔悴,腰酸乏力,心烦,少寐,舌质偏红,苔薄黄,脉细弦。妇科检查:子宫大小正常,活动,双侧附件未触及异常。血清基础性激素:E2:23 ,FSH:16 ,LH:8。提示卵巢储备功能下降。基础体温无典型双向曲线。B超监测卵泡发育不良,虽有排卵但不能授精成孕。根据中医辨证,当属于肾阴不足,精血亏虚,虚热内郁,胞宫失养。治疗当以经后期滋阴补肾,养血育精,奠定基础为主,方拟二至地黄汤为基础方,结合经间期活血促排、经前期补肾助阳、经期调畅气血随证加减,连续调经两个月,周期、经量趋于正常。时值深秋入冬之际,继以膏方缓补调摄助孕。拟方二至地黄、八珍汤和柏子仁丸等为主加减组合。女贞子150g 旱莲草150g 生地黄200g 枸杞子150g山药150g 山萸肉100g 鹿角片100g 紫河车100g当归150g 赤白芍各150g 川芎60g 紫丹参100g生黄芪200g 太子参200g 炒白术120g 木香100g茯苓神各150g 柏子仁100g 酸枣仁100g 远志100g五味子50g 肉苁蓉100g 巴戟天100g 仙灵脾100g川断100g 怀牛膝100g 鸡内金100g 炙甘草30g诸药浸泡、浓煎、加入龟板胶150g、阿胶150g、蜂蜜150g文火收膏。冷却后低温保存,早晚各一次,每次约一汤勺,开水调匀送服。次年早春,患者复诊,告知已停经58天,测尿妊娠试验阳性,B超已见孕囊,并有胚芽、胎心。提示宫内早孕。不胜欣喜,随访至孕10周,十月后顺产一子。按:由于现代女性工作压力较大,婚后忙于事业,准备怀孕时已错过最佳生育年龄,所以此类原因的不孕症发病率升高。该患者年逾30,卵巢储备功能已经下降,肾阴癸水不足,再加上两年未孕,心中尤急,又导致心肝气郁化火,所以月经先期、量少;心烦少寐。此方二至、地黄、枸杞、山萸肉,滋肾养阴,佐以阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车诸味血肉有情之品,填补精血,促其精卵发育成熟,四物汤合柏子养心丸养血活血,宁心安神,以利气血流动,排卵顺畅,肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、川断、怀牛膝补肾助阳、暖宫育精,保持排卵后黄体功能之稳定;参、术补脾益气,加之木香、枳壳、焦山楂理气助运之品,使之补而不滞,滋而不腻,无碍胃之弊,利于消化吸收。诸药并用,使阴阳平衡而肾气强盛,气血条达而冲任流畅,方应其证,效如桴鼓。《纲目》记载蜂蜜甘润,可和营卫、润脏腑,通三焦,调脾胃,故以蜂蜜收膏即可矫味又可调和诸药。病案二、更年期综合征董某某 47岁初诊:2010-12-12病例摘要:月经紊乱伴烘热汗出1年。患者近1年月经紊乱,周期1~3月不等,量明显减少,伴有烘热汗出、烦躁、失眠,记忆力衰退,腰腿酸软。舌质红,苔黄腻,脉细略数,左手尺脉尤甚。生育史:1-0-2-1。血清性激素:检查结果符合围绝经期改变。根据中医辨证,当属肾虚偏阴,精血不足,心火偏亢,心肾不交。治疗当以滋肾养阴,以水制火,交通心肾。同时注意兼顾健脾养胃,调理气血。由于病程日久,治疗实为不易,非数日即可收功,当徐徐图之,予膏方调治。拟方益坤饮合左归丸为主加减。膏方前先予“开路方”7付口服。钩 藤200g 黄连30g 莲子心30g 紫贝齿200g合欢皮100g 夜交藤300g 酸枣仁100g 五味子 50g浮小麦300g 枸 杞150g 生熟地各150g 赤白芍各100g山萸肉100g 当 归100g 山药150g 茯苓100g丹皮参各100g 红 花100g 黄 芪150g 太子参150g陈 皮60g 续断100g 菟丝子100g肉苁蓉100g 制香附60g 郁金60g 诸药浸泡、浓煎,加入龟板胶150g、阿胶150g、蜂蜜150g文火收膏,紫河车粉30g搅拌入膏。冷却后低温保存,早晚各一次,每次约一汤勺,开水调匀送服。次年4月,患者复诊,告知月经已按月来潮3次,量正常,主症均缓解,观其气色、精神大为改善,复查血性激素提示:雌激素水平较前升高,促性腺素有所下调。嘱其继续中药巩固疗效,以延缓卵巢功能的衰退,健康度过更年期。按:由于女性一生以血为用,经、孕、产、乳数伤于血,故常处于阴血不足的状态,更年期妇女年过四旬,卵巢功能衰退,天癸渐竭,“阴气自半”,肾阴亏虚,阴不制阳,虚火内生,甚者阴损及阳,从而出现一系列临床症状。该患者年近七七之季,肾阴渐亏,冲任失养,故经水渐少或停闭不行,阴虚不能涵养心肝,心肾水火失交,心火偏亢扰神,而见失眠、烦躁,心在液为汗,而见烘热汗出,肾主脑生髓,腰为肾之府,肾阴亏虚,失其所养,故记忆力衰退,腰腿酸软。该患者肾阴不足于下,心火亢于上,治以清心为要,同时滋肾养阴,标本兼顾。方中地黄滋阴填精,枸杞子、白芍、山萸肉滋肾养肝,当归补血,山药补脾益肾,加入阿胶、龟板胶、紫河车血肉有情之品,填补精血,血海充盈,续断、菟丝子、肉苁蓉补阳益阴,强腰膝,钩藤、合欢皮、黄连、莲子心、夜交藤、紫贝齿、酸枣仁、郁金清心肝之郁火,镇静安神,五味子、浮小麦敛汗,佐以茯苓、太子参、黄芪、陈皮补气健脾助运,使后天气血生化有源,同时防膏方之滋腻,丹皮参、、红花、制香附调理冲任气血。诸药合用,阴阳平衡,气血条达,冲任流畅,更年期诸证缓解,月经如期而至,疗效明显。病案三、月经过少(宫腔粘连)彭某 38岁初诊:2011-04-20病例摘要:人流术后月经量少2年。患者既往月经规则,5/30日,量中,色红,无痛经。2年前行人流术,术后始经水渐少,经量少于以往一半,色暗,夹小血块,经行3天即净,平素腰酸乏力。就诊时经净第3天。舌暗红有紫气,苔薄黄,脉细弦。生育史:0-0-2-0。外院查血清基础性激素水平正常。4月20日本院行宫腔镜探查术,确诊为“宫腔粘连”,术中予粘连分离术。根据中医辨证,当属于肾精亏虚,阴血不足,瘀血阻滞,冲任胞宫失养。治疗当以补肾化瘀,调理冲任,自拟补肾化瘀方。药用:川牛膝、紫丹参、桃仁、红花、炙鳖甲、菟丝子、山药、紫河车、生苡仁、蒲公英、柴胡、制香附。同时结合补佳乐2mg1/日+克龄蒙1片1/日行激素周疗。经治3个周期后患者经量增多不显。于8月份再次行宫腔镜检查,提示轻度粘连,予再次分离粘连,术后加大激素剂量,补佳乐3mg2/日+克龄蒙1片1/日,继续口服补肾化瘀中药治疗3周期,经量较前增多,腰酸乏力明显缓解。时值深秋入冬之际,患者诉有生育要求,予中药膏方缓补调摄助孕。舌淡红有紫气,苔薄白,脉细弦。患者肾虚血瘀,冲任失养,胞脉难以聚精成孕,治以补肾化瘀,益气养血,调理冲任,拟方补肾化瘀方、归芍地黄汤及八珍汤为主加减。丹 参150g 赤白芍各100g 熟地 100g 菟丝子100g紫河车100g 制黄精100g 山药100g 山萸肉100g 制首乌100g 续断100g 桃仁100g 红花100g 苏 木100g 川牛膝100g 皂刺100g 制香附100g 黄 芪150g 太子参150g 炒白术100g 茯苓150g 陈 皮60g 砂仁后下30g 鸡内金100g 郁金60g炙甘草30g诸药浸泡、浓煎,加入鳖甲胶100g、阿胶150g、蜂蜜150g文火收膏。冷却后低温保存,早晚各一次,每次约一汤勺,开水调匀送服。2月后患者复诊,诉带下、经量均较前增多,腰酸乏力不显。今年7月患者因经水逾期未至自测尿TT阳性发现怀孕,不胜欣喜。考虑“宫腔粘连”病史,宫腔内环境不佳,不利于种子育胎,遂收住我科予保胎治疗。现患者已孕2月余,B超示胚胎发育良好。按:随着婚前性生活人数的不断增加,人流术后宫腔粘连所致月经过少的发病率逐年增加。人流术扰乱了肾-天癸-冲任-胞宫轴的生理,损伤冲任、胞宫,耗伤肾之元气精血,致肾精亏虚,同时吸刮器械直接损伤胞宫、络脉,离经之血留而作瘀,阻滞冲任胞宫,形成瘀血。“经水出诸肾”,肾精亏损必然导致月经量少。该患者人流两次后月经量少,色暗,夹小血块,平素腰酸乏力,诸系肾虚血瘀,冲任不畅之征,治以补肾化瘀调冲。方中熟地、白芍、山药、山萸肉、制首乌、制黄精多为质厚味浓之药,加入紫河车、鳖甲、阿胶血肉有情之品,以填精养血,滋补肝肾,菟丝子平补肾阴肾阳,续断补阳壮腰骨,阴阳互根互用,黄芪、太子参、炒白术、茯苓健脾益气,通过调补脾肝肾三脏及益气养血使肾精充足,血海充盈;桃仁、红花、苏木、川牛膝、皂刺以活血化瘀,鸡内金活血消积,制香附、郁金疏肝解郁,与陈皮、砂仁共用以理气行血,从而使气血流畅,瘀散络通,炙甘草调和诸药。诸药合用,患者经量增多、顺利受孕,疗效显著。
1.什么是先兆流产? 先兆流产是指妊娠20周以前,有自然流产的一些征兆,临床上可表现为少量阴道流血,根据流血量和积聚在阴道内的时间不 同,颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时伴有轻微下腹痛、下坠感、腰酸腹胀。如果从民间传统的说法上讲,先兆流产的主要依据就是“见红”。经过休息及治疗后,腹痛消失,妊娠继续。如腹痛逐渐加剧或流血量增多,可能转为不可避免流产。中医称先兆流产为胎漏、胎动不安。2.先兆流产的原因有哪些?先兆流产的原因比较多,例如孕卵异常、内分泌失调、胎盘功能失常、血型不合、母体全身性疾病、过度精神刺激、生殖器官畸形及炎症、外伤等,均可导致先兆流产。出现先兆流产后是否导致流产常取决于胚胎是否异常,如胚胎正常,经过休息和治疗后,引起流产的原因被消除,则出血停止,妊娠可以继续。但多数流产是由于胚胎异常引起,所以最终仍是要流产的。大约有半数左右的先兆流产病人形成流产,由于出血过多,可出现感染,甚至导致败血症而死亡。妇科检查时子宫颈口未开,羊膜囊未破裂,子宫大小与停经月份相符,尿妊娠试验阳性,超声波检查有胎心和胎动波,如胚胎正常,引起流产的原因被消除,则出血停止,无子宫收缩,妊娠可以继续。3先兆流产有哪些注意事项?1、生活有规律: 起居以平和为上,如早晨多吸新鲜空气,适当的活动,每日保证睡眠8小时,条件允许可午睡,既不要太逸 (如过于贪睡 )亦不可太劳 (如提掣重物或攀高履险等 )。逸则气滞,导致难产;劳则气衰,导致伤胎流产。养成每日大便定时习惯,保证大便通畅,但应避免用泻药。 2、注意个人卫生: 多换衣,勤洗澡,但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部清洁,防止病菌感染。衣着应宽大,腰带不宜束紧。平时应穿平底鞋。 3、选择合适的饮食: 食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量无奈的食品,如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者,慎服性味寒凉食品,如绿豆、白木耳、莲子等;体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品。 民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆性流产很有效果。这里向大家介绍二则: 1)莲子、桂圆肉各 50克 ,文火堡汤 ,加山药 100克煮粥。怀孕后即开始食用,每日 1~ 2次,适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡有习惯性流产史者。 2)南瓜蒂 3个,莲蓬蒂 6个,共焙黄为末,分3次服,火汤送下,一日服完,适且于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、颜色鲜红、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。 4、保持心情舒畅: 妇产科研究者认为自然流产是因为孕妇脑皮层下中枢兴奋亢进所致,试验证明神经系统的机能状态对流产起着决定性的作用,因此妊娠期精神要舒畅,避免各种刺激,采用多种方法消除紧张、烦闷、恐惧心理,以调和情志。 5、慎戒房事: 对有自然流产安的孕妇来说,妊娠三个月以内,七个月以后应避免房事,习惯性流产者此期应严禁房事。 6、定期做产前检查: 妊娠中期就应开始定期进行产前检查,以利医生及时发现和处理异常情况,并可指导孕期保健。 7.在医生指导下药物治疗或住院治疗。 4.先兆流产应采取哪些保健措施?怀孕前3个月属不稳定期,胎盘功能要到3个月左右才会健全。因此,怀孕前期的胎盘功能尚未完整,卵巢功能也不完全,黄体素因而分泌不足,而黄体素就是所谓的安胎激素,在安胎激素不足的情况下,怀孕前3个月处于不稳定期。此外,前3个月是胎儿神经大脑管线发展的重要时期,准妈妈也必须特别留意,以免妨碍胎儿的中枢神经发展,以下4点则为怀孕前期需注意的大原则: 一.注意劳累 一般希望怀孕前3个月的准妈妈活动量不要太大,因可能引起先兆性流产,若是出现阴道出血、肚子闷痛等情况,即为先兆性流产的警讯,需尽快就医诊断。另外,出现这样的情况则可能过于劳累或是活动量过大,准妈妈也需多卧床休息。 二.使用药物 怀孕前3个月是胎儿中枢神经发展的关键期,因此,使用药物要特别小心,看病时要告知医生已怀孕。 三.避免放射 怀孕前3个月的活动以尽量不影响胎儿神经系统发育为主,因此,若是不得已需要照X光,也必须请医生以最低剂量照射,也要记得以防护罩覆盖肚子。 四.均衡饮食 怀孕期间需均衡的摄取六大类食物,若是准妈妈有贫血现象,可经医生诊断再另外补充铁剂,而怀孕前三个月因激素改变,孕吐现象严重,可服用维他命B6来减缓孕吐的现象。先兆流产的治疗目的是尽可能的使妊娠继续,一般应做如下处理: (1)一般处理:解除思想顾虑,卧床休息,足够营养,避免引起子宫收缩的刺激因 素,如性交、便秘、腹泻,重复的阴道检查。 (2)药物治疗:可用安宫黄体酮20mg,肌肉注射,每日1次,连用3~5天;鲁米那0.03,日3次口服;维生素E30~50mg,日3次口服。当然,如果仅是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起的先兆流产,经过医生诊断胚胎发育健康,就可以保胎。专家提出,有些孕妇发现先兆流产后,由于担心药物影响胎儿质量,干脆放弃保胎,这也不科学。 另外,如若孕妇发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查,而不要自己随意选择保胎药。因为导致先兆流产的原因很多,治疗方法也因人而异,如不能针对原因选择保胎药物就会对胎儿很危险。因此住院保胎,听取医生的建议尤为重要。
1.什么是更年期综合征?更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难于集中等,称为“更年期综合征”。2.更年期综合征的主要表现有哪些?一、近期症状:(1)月经紊乱:主要为月经周期延长,间或闭经或不规律;经血量减少或突然增多甚至大出血;经期延长或缩短等。(2)血管运动神经功能障碍:主要表现为自觉潮热,是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有烘热,继之出汗。一般持续1-3分钟。该症状可持续1-2年,有时长达5年或更长。(3)感觉神经障碍:如感觉迟钝或过敏,麻木感,皮肤表面蚁走感。(4)自主神经失调:表现有心悸、头痛、头晕、头重感、眩晕、耳鸣、失眠等。(5)精神神经症状:处于此时期的女性常感觉注意力不易集中,并且情绪波动大。表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。(6)肥胖:一般超过正常体重15~20%者为肥胖,更年期是女性发胖的主要时期,尤其是腹部及臀部等处的脂肪最容易堆积起来。二、远期症状:(1)泌尿生殖道症状:主要表现为阴道干燥、性交困难及反复阴道感染,排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。(2)骨质疏松:自觉腰痛、肩酸、腿抽筋、肌肉关节疼痛等,主要是由于骨质疏松引起。50岁以上女性半数以上会发生绝经后骨质疏松。(3)心血管病变:绝经后女性动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加,可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。(4)阿尔茨海默病:是老年性痴呆的主要类型。绝经后期的女性比老年男性罹患率高,可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。3.目前治疗现状1.西医治疗:主要采用激素治疗(HT)。HT在改善更年期症状(血管舒缩症状、泌尿生殖道症状)、提高更年期妇女生活质量、防治骨质疏松等方面起到积极的作用。但HT的长期使用具有潜在的危险性,如增加人群患子宫内膜癌、乳腺癌的危险度;体重增加;阴道不规则出血;深部静脉血栓的形成等,再加上患者对使用激素具有恐惧心理,必须在医生的指导和严格监控下使用。这就使得更年期综合征患者使用激素替代疗法的顺应性大大降低。 3.中医药治疗:祖国医学认为,肾主生殖,妇女在绝经前后,肾气渐衰,精血日益不足,人体调节阴阳的能力减退。在此转折时期,妇女由于体质、疾病、营养、劳逸、社会环境、情志等因素的影响,不能适应这个阶段的生理过渡,则会出现肾阴不足,心肝火旺,或者脾肾阳虚,气血不足,导致一系列脏腑气血不相协调的证候。中医药对本病的防治,主要滋补肝肾,平衡阴阳,清心安神。从根治疗本病,除了药物治疗外,心理疏导,家庭配合,社会调节,生活调摄等方面的辅助疗法,在各个环节防治措施密切协同作用下,在进入围绝经期前防治“未病”,使得进入经断前后期时,身体各器官的退行性改变相对缓慢出现,从而减少诸证的发生。4.更年期保健(1)合理膳食:足量优质蛋白;足量的维生素;钙需要量增加;控制糖类、脂肪摄入量;低盐、低脂饮食;水的量要充足,以不感口渴为度;限制烟酒、咖啡、浓茶以及油炸等食物。(2)心理疏导:热爱生活,广交朋友,注意心理平衡,维护心理健康,劳逸结合,培养自己广泛的兴趣爱好。遇到烦恼时,可以与自己的家人、朋友、医生等交流,排解忧愁,减轻压力。多参与有益身心的活动。简化生活,给自己设定可行的目标和合理的计划。学会适当控制情绪,找回自信。(3)起居运动:①充足睡眠:忌临睡前进食,睡前不宜过度用脑、激动。睡前可以饮适量热牛奶,有助于睡眠,平时可食用适量核桃、芝麻、大枣等。②适当运动:体育锻炼,贵在坚持,重在适度。适宜的运动如散步、广播操、游泳、太极拳、慢跑、跳舞、瑜伽等。③注意个人卫生,特别是保持外阴清洁,选择棉质内裤,勤换洗,穿较宽松的裤子。
人工流产术是目前避孕失败后的主要补救措施,由于手术创伤或术后感染等因素,部分患者子宫腔内膜遭破坏,基底层受累,发生炎症变性,最终导致子宫内膜纤维化或部分粘连,从而出现子宫性闭经、月经量少等症状,给妇女生殖健康带来严重影响。 子宫内膜由功能层和基底层组成,正常情况下,月经的形成是子宫内膜功能层的剥脱,基底层仍存在,月经期过后子宫内膜基底层能迅速增生修复,这样子宫前后壁即使相互接触合笼亦不会产生粘连。但是任何因素,引起子宫内膜破坏,均可致子宫腔内粘连,如子宫腔内手术操作史,大多数系人工流产术中扩宫,刮匙或吸头过度锐利,胚胎排出后负压过高或过度吸刮及宫内节育器嵌顿、断裂致宫管、内膜损伤及感染而造成。90%以上的宫腔粘连继发于流产或刮宫后,一些药物流产后,绒毛组织虽排出,但蜕膜组织长期残留宫腔内影响子宫收缩,引起长时间流血,继发宫内感染。另外,生物、化学、物理性疾病因素均可致子宫腔粘连,在子宫腔手术损伤内膜的基础上,感染是促进粘连的因素,由于粘连,使子宫内膜的功能层甚至基底层破坏。导致功能层不可能随着内分泌激素水平的调节而周期性脱落,因此直接影响月经的改变,随着粘连范围的增大则被破坏的子宫内膜功能层增多,剩余正常的子宫内膜明显减少,甚至所存无几,因此,其功能层剥脱明显减少,甚至无,故出现明显的经量减少或闭经。 中医学认为,人工流产导致的闭经、月经量少系金刃所伤,属不内外因范畴。金刃伤及胞宫及胞脉,使胞宫受损,瘀血阻滞故出现月经过少甚至闭经。本症不外虚实两端,虚者,多因肝肾不足,精血两亏;或因气血虚弱,血海空虚,无余可下。实者,多因气滞血瘀,冲任不通,经血不得下行,而致闭经。 传统医学在治疗人流术后闭经、月经量少方面颇具特色,并有一定的疗效。月经过少强调虚者重在补肾滋肾,或濡养精血以调经,不可妄行功破,以免重伤精血;实者宜活血通利,佐以温经、行气、祛痰,中病即止,不可过量久用。闭经强调根据病证,虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者当补中有通,攻中有养。人流术后宫腔粘连所致的月经过少、闭经强调初期以祛瘀通经为主,认为瘀血不去,新血无以化生,胞宫蓄溢匮乏,月事无以时下;又因本病迁延日久导致“肾虚为主”而又夹瘀,治疗时应着重填补肾精兼顾活血通经,肾精足则血海充,“月事”才有“行下”的物质基础,经脉通则可助血下行完成月事来潮。 中医在治疗方面,根据不同证侯表现,进行辨证施治。大体分为以下四个证型:1.血瘀证:人流术后经量过少,经色紫黯,经前小腹胀痛拒按,经行较畅时则腹痛减轻,伴肛门坠胀、腰痛。舌质淡红有紫气,苔薄白,脉弦细或涩。治宜活血化瘀通经法,方选桃红四物汤加减。2.气滞证:人流术后月经涩少或闭经,小腹胀满较甚,矢气后可缓解,两乳胀痛,抑郁不快。舌淡红,苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝活血调经法,方选四逆散合四物汤加减。3.肾虚证:人流术后经量过少或闭经,并见腰膝酸软、头晕耳鸣、足跟疼痛。舌淡红质嫩,苔薄白,脉沉细。治宜滋补肝肾,活血调经法,方选归肾丸加减。4.血虚证:人流术后经少色淡或闭经、倦怠乏力、少气懒言、心悸失眠、面色无华。舌淡,苔薄白,脉细无力。治宜补气养血调经法,方选八珍汤加减。 近年来宫腔镜广泛应用于临床,在宫腔镜直视下可观察子宫内膜形态变化, 了解粘连的程度、范围及性质, 且在宫腔镜直视下手术能完全、准确地分离粘连, 恢复宫腔正常形态, 促进子宫内膜修复, 增加月经量, 提高受孕率, 具有安全、损伤小、操作方便、疗效确切等特点, 是治疗宫腔粘连的有效手段。目前预防宫腔再次粘连方法很多, 以宫内节育器+人工周期为常见。 临床发现,在宫腔镜下行宫腔粘连分离术后采用中药治疗人流术后闭经、月经量少,疗效确切。宫腔粘连分离术可在直视下准确分离瘢痕组织并不破坏基底层组织,恢复宫腔形态,术后上环可作为屏障,防止子宫前、后壁相贴,同时刺激子宫分泌前列环素,使月经量增多,配合中药通过活血化瘀改善子宫、卵巢组织血液循环和供应,促进子宫内膜生长。 目前临床治疗人流术后闭经、月经量少方法较多,都取得了一定的疗效,但其疗程往往较长。因此,育龄妇女宜积极采用避孕措施,尽量避免或减少人工流产,同时在人工流产术时医务人员应严格执行操作规程,禁止粗暴操作及过度吸刮宫腔,防止并发症发生。
盆腔炎是一种常见的妇科疾病,以小腹或少腹疼痛拒按或坠胀,引及腰骶,或伴发热,白带增多等为主要临床表现,如造成输卵管堵塞或功能障碍可导致不孕。根据发病缓急盆腔炎可分为急性和慢性,急性发作症情较急,可表现为恶寒甚至寒战,高热,脉搏加快,全身无力,出汗,下腹坠痛较甚,腰酸,大量脓性分泌物等,患者需立即前往正规医院就诊,不可自行服药贻误病情。对于慢性盆腔炎或盆腔炎亚急性发作,中医治疗有其独特优势。慢性盆腔炎临床以湿热夹瘀型居多,由于病程长,缠绵难愈,往往患者兼夹脾肾阳气不足。治则以清热利湿,活血化瘀为主,结合补肾健脾。除口服中药外,中药保留灌肠是一个比较好的给药途径,已在临床使用多年,且效果较好,主要是通过肠道吸收利用而起到全身的治疗作用,特别对临近的器官,如盆腔、腹腔等作用更为显著,但需注意的是如果患者选择自行灌肠,动作需轻柔,以防损伤肠道粘膜。此外,还可以结合微波理疗等方法,促进盆腔炎症的吸收。有些患者因盆腔炎反复发作,深受其苦,日久则产生焦虑、烦躁甚至抑郁等情绪,在常规治疗的基础上需对其进行心理疏导,嘱其放松心情,树立战胜疾病的信心。对于盆腔炎的预防,主要有以下几方面:1.采取适合自己的避孕方法,避免人流等手术创伤。2.月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴,勤换卫生巾。3.保持阴部清洁、干燥,勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。4.平时生活和工作不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。5.避免乱服药物,尤其是抗生素,久则可引起阴道内菌群失调。6.注意饮食调护,加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食,对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用,但不可冰镇后饮用。中医讲究辨证论治,如白带量多、色黄、质稠的患者属湿热证,忌食煎烤油腻、辛辣之物;少腹冷痛、怕凉,腰酸疼的患者,属寒凝气滞型,在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂园等温热性食物;五心烦热、腰痛者多属肾阴虚,可食肉蛋类血肉有情之品,以滋补强壮。
卵巢储备功能下降的诊断和治疗卵巢储备功能下降(DOR)是指卵巢产生卵子的能力减弱,卵母细胞质量下降。临床常表现为在40岁之前月经周期缩短,经量减少或月经停闭等,甚至引起不孕,烘热汗出等更年期症状。卵巢储备功能的衰退是一个渐进性的过程,早期可仅有月经先期,月经量减少等表现,如不及时明确诊断,进行有效干预,在1-6年内将发展为卵巢早衰(POF)。西医学对DOR和POF的病因病机尚不明确,目前研究认为卵巢储备功能下降与年龄、生活方式、手术、感染、情志、放化疗及子宫内膜异位症等密切相关。临床上主要是根据患者的症状及实验室检查进行诊断。实验室检查目前广泛应用的是经行第3天血清激素水平测定及超声下窦卵泡数量的测定,卵巢体积测定。对于DOR和POF的治疗,目前西医主要采用激素替代治疗,对于有生育要求的患者采用“试管婴儿”技术帮助受孕。但成功率低,远期疗效差。对卵巢的过度刺激往往加重其储备功能的下降。且存在着肝胆疾病、血栓栓塞等禁忌证,子宫出血、体重增加等近期副作用及子宫内膜癌等远期副作用及风险。中医认为肾藏精,主生殖。女性月经来潮与受孕与肾密切相关,故在治疗上以补肾为大法,并在此基础上配合活血化瘀、疏肝理气、宁心安神治疗。一方面可以有效改善烘热汗出、心烦易怒等临床症状;另一方面发挥机体内在的潜能,主动的协调阴阳趋于平和,阴阳消长有序则月经按期来潮。其“调动”疗法是主动的、内源性的,有别于外源性的、被动的激素“替代”疗法。且在安全性及远期疗效方面有一定优势,但患者服药周期较长,一般需要3~6个月以上,建议这类患者在月经刚开始出现异常时尽早中药治疗,往往效果更好。我院为了方便长期服中药调理的患者,或外地不便复诊的患者,常年提供中药专业加工,根据季节制成膏剂或浓缩剂并负责快递的服务,近年来受到广大患者的欢迎。
怀孕并生出健康的宝宝,是许多年轻夫妇的愿望。导致不孕的原因很多,归纳出来不外乎“种子”的问题和“土壤”的问题。要怀孕首先“种子”的质量要好,第二“土壤”要肥沃。换句话说就是:卵子精子的质量要好,精卵相遇的通道通畅,子宫内的环境要好;上述环节任一个异常均可造成不孕。 造成不孕症的原因有很多种,机理也很复杂,最主要的是排卵障碍,输卵管堵塞不通,子宫功能异常(或器质性病变)。排卵障碍有几种情况,有的是卵泡发育不良,形成不了优势卵泡;有的是优势卵泡形成后不能排出。而输卵管可以因发育畸形,炎性感染形成粘连不通影响受精等。子宫性的或因先天畸形,发育不良或子宫内膜炎、子宫腔粘连、子宫内膜功能不全等因素,而影响精子通过和受精卵着床等。西医多采用激素促排卵或“试管婴儿”技术,费用高昂,成功率个体差异较大。且对卵巢过渡刺激以及生殖内分泌带来的后遗症不可忽视。现代中医妇科一方面吸纳先进的诊疗技术,一方面弘扬传统医学的优势,已摸索出一整套安全、有效、经济的治疗手段。 正常女子每个月经周期只有一个原始卵泡脱颖而出发育成熟,又称优势卵泡,在排卵前,该卵泡直径可达18~20mm,准备与精子结合的卵子就藏在这个大卵泡之中,所以优势卵泡的形成,是排卵的前提。有些不孕的患者伴有月经失调往往就是卵泡发育不良,中医认为这是肾气亏损,精血不足的表现,一方面确定患者整体气血阴阳的盛衰予以辨证施治,另一方面调补肾气,充填精血,卵巢可渐渐出现自主的激素分泌,最终促发优势卵泡的发育。优势卵泡的形成只是成功的第一步,卵泡里的小卵子只有在卵泡膜破裂后才能获的释放排出,这个过程就称之为“排卵”。如种种原因不能使得卵子顺利排出,输卵管的伞端就不能抓拾卵子,精卵就没有机会相遇、受精。这种排卵障碍临床上也很多见,中医认为这是阳气不足的表现,通过温阳行气活血的“促排卵饮”可以帮助卵泡膜破裂,及时释放卵子。 卵子和精子的“鹊桥会”是在一根细而长的输卵管里进行的,没有这个“洞房”,受精仍无法完成。如输卵管的病变可以导致官腔堵塞,由盆腔炎症引起的为主。一般可以服中药消散炎症引起的粘连,同时疏通脉络,使输卵管得以复位、通畅。如配合中药的保留灌肠,理疗等方法可增强疗效,一般需治疗1~3个月。 精子和卵子胜利会师后,最终到子宫内着床。但如果子宫内环境不佳,供给的养分不充足,就不利于受精卵着床。有的不孕患者多次人流后,月经量逐渐减少,伴腰酸下腹坠痛,通过宫腔镜检查发现,宫腔粘连厉害,分解粘连予相应处理。中医认为数次人流刮宫损伤冲任,导致肾气亏虚,子宫失于滋养和推动,旧血不去停而留瘀,故予中药补肾活血化瘀。一般需治疗3个月。也有的患者是因为子宫功能不全(包括子宫内膜萎缩,子宫内膜增生过长、黄体期内膜功能不全)导致不育,我们在临床上通过中医辨证施治,结合现代诊疗手段,取得一定的疗效。 总之,不孕症是妇科临床的常见病,原因错综复杂,治疗手段较多,我们认为应制定个性化的治疗方案。建议不孕症患者采用中西医结合的方法,标本兼治,提高受孕的成功率。 最后,要忠告广大年轻女性,很多不孕症是可以避免的,中医提倡“治未病”,也就是以预防为主,女性从青春期就应加强生殖保健。有“月经失调”“子宫内膜异位症”、或“盆腔炎”、“宫颈炎”等应尽早治疗,与异性交往要洁身自爱,掌握有效的避孕方法,尽可能不做、少做流产手术,养成良好的卫生习惯和生活方式。这样当你想要孩子的时候,就一定能做上幸福的妈妈。
病名与概念骨质疏松症(Osteqorosis,OP)是骨强度(骨密度和骨质量)下降,导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。临床症状为腰背肢体疼痛,身体畸形,病理骨折,或伴有原发病表现。骨质疏松症发病率高、危害性大,已受到全球医学界的高度重视,WHO将其列为三大老年病之一,我国政府也已将其列入国家“七五”攻关课题。中医学古籍中无“骨质疏松症”之病名,根据其主要临床表现,一般将其归入中医“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“骨极”、“腰背痛”及“肾虚腰痛”“绝经前后诸证”等范畴。目前比较认可的病名当属“骨痿”。发病机理中医认为肾虚是骨质疏松症的根本原因。中医的“肾”的功能很强大,包括了现代医学生殖泌尿系统、免疫系统、神经内分泌系统等大部分功能,主宰人一生的生长发育和衰老,为先天之本。《黄帝内经》曰:“肾者,主骨生髓。”《医经精义》曰:“肾藏精,精生髓,髓养骨,故骨者,肾之合也,髓者,精之所生也,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强。” 肾主骨,骨的生长发育及功能的发挥,需依赖肾精的充养。因此,肾精充足,则骨骼坚韧,不易折断,肢体活动有力,若肾精不足,则骨骼生长发育不良,骨质脆弱,易于骨折。《内经》云“肾脂枯不长为骨痹”,“骨枯而髓减为骨痿”,说明肾虚是本病之源。《素问·灵兰秘典论》:“肾者作强之官,伎巧出焉”, 作强指精力充沛,强于所用,偏指体力。唐容川说:“盖髓者,肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强,所以能作强,而才力过人也。”伎巧指人的智巧能力。肾藏精充脑养骨,使人运动强劲,动作精巧,思维敏捷,故称为“作强之官”。说明肾、骨、髓之间存在密切的生理联系。中医还认为脾胃虚弱是骨质疏松症的重要影响因素。中医的“脾”的功能仅次于“肾”,包括了现代医学消化系统、造血系统等功能。脾主运化,胃主收纳,将食入的水谷之精微(营养成分),化生为气血,输布到全身,以供养所有组织器官的功能所需,包括骨骼的营养,故为后天之本。肾藏先天之精,是生命之本源,为先天之本。脾(胃)主运化,为后天之本,两者表现为先天与后天的互促互助关系。脾运化水谷,有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和促进;肾所藏先天之精及其化生的元气,有赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育,方能充盛。先天温养激发后天,后天补充培育先天。两者缺一不可,相铺相成。现代研究表明,肾虚者丘脑一垂体一性腺轴功能减退、性激素分泌下降,造成骨吸收亢进,降钙素分泌下降,脾胃虚弱者,影响钙的纳入和吸收,肠钙吸收减少,从而导致机体成骨功能减退,致使单位体积内骨组织量减少,骨质疏松发生[1]。《素问·上古天真论》曰: “女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极;八八则齿发去。”阐述了机体生长发育和衰老的生理过程,也说明了骨的强劲脆弱与肾精盛衰、年龄的增长有密切联系。《寿世保元》中云:“年高之人,筋骨柔弱无力,多因肾气虚。”《黄帝内经》云:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”,进一步阐述了肾、骨、髓之间的病理联系,说明肾虚肾精不足、骨髓失养可致骨骼脆弱无力,临床可出现腰背酸痛、胫膝酸软等症状。治法用药:以中医理论为依据,临床上治疗骨质疏松症多以补肾益精、健脾和胃、活血止痛为基本治法。用药特点多用补益药和活血药为主,药性上偏温,代表方剂有:肾气丸、六味地黄汤、左归与右归、四君子汤、归脾丸、身痛逐瘀汤等加减化裁。常用中药有熟地、杜仲、淫羊藿、续断、补骨脂、骨碎补、牛膝、菟丝子、山药、黄芪、党参、茯苓、当归、紫河车、鹿角胶等。中成药可选用仙灵骨葆胶囊、强骨胶囊、骨疏康颗粒、补肾壮骨颗粒等。大量临床研究表明此类中药能够刺激成骨细胞增殖,抑制破骨细胞分化,促进骨形成,降低骨高转化率,有效提高骨密度,并能改善微循环,维持骨代谢平衡,防止骨质疏松症的发生发展。
骨质疏松是全球老年人的一种常见病,女性尤为突出。由此而导致的骨折,特别是髋部骨折严重威胁着老年人的生命安全,极大降低了他们的生活质量。因此,防治骨质疏松症已成为刻不容缓的问题。那么,什么是骨质疏松症呢?骨质疏松是指单位体积内的骨量减少,骨组织的显微结构退化,骨的脆性增加,容易造成骨折的一种疾病。绝经后的女性更容易发生骨质疏松,主要因素是内分泌失调。现代研究认为:女性骨丢失率与绝经有关,不论年龄,一旦绝经,卵巢功能衰退,体内雌激素分泌急剧下降,骨丢失呈倍数增加。其次,雌激素水平降低,还会引起维生素D的生成与活性降低,从而干扰肠道内的钙吸收。绝经后骨质疏松常导致骨强度降低,当受到轻微外力时,甚至无明显外力的情况下即可发生骨折。常见的骨折部位是前臂骨远端、脊柱骨及髋部。前臂骨远端骨折易发生在绝经后初期,有资料显示40~65岁间发病率呈直线上升趋势;脊柱骨骨折多发生于60岁后,而且绝大多数为非重创性,最易受累的椎体是胸椎8、12及腰椎1、4、5等;髋骨骨折后果严重,致残率及致死率极高,常因立位跌倒,髋部着地引起。那么,绝经后骨质疏松患者适当补充雌激素可维持现有骨量及防止骨显微结构进一步退化。实验表明:雌激素可以抑制破骨细胞所引起的骨的消溶,从而减轻由此而引起的骨质疏松,避免骨折并减少身体缩短。在补充雌激素的同时,应注意钙剂的补充。人体钙的日需要量:25~50岁妇女1000毫克/日,绝经后妇女1000~1500毫克/日,65岁以上妇女1500毫克/日,但是一般人的钙摄取量远远低于此标准。解决缺钙的方法要食补、药补相结合。中医中药治疗绝经后骨质疏松安全有效,在中医“肾主骨”、“肾主生殖”的理论指导下,一是在步入更年期即通过中药滋补肝肾,健脾益气,活血化瘀等方法来保护卵巢,延缓其功能的衰退,维持女性激素的正常分泌,推迟绝经的时间;二是许多补肾中药本身具有直接或间接的补钙作用。如杜仲、骨碎补、龟板、鳖甲、桑寄生、珍珠粉、龙骨、牡蛎等均含有骨胶原蛋白、维生素D,能促进骨对钙的吸收,提高血钙和血磷的水平,有利于骨钙化和骨质的形成。总之,卵巢是人体最先衰老的器官,女性的骨质疏松与卵巢功能的变化有密切的关系,因此,更年期或绝经后的女性可以在妇科医生的指导下,根据个体差异,选择中医或中西结合的治疗方法进行综合调理,对防治绝经后骨质疏松症有重要意义。
患者:结婚四年半,药物流产两次,现未避孕一年半不孕 卵泡发育不 好,偶尔可发育成熟也不能自行排卵,形成卵泡囊肿口服桂枝茯苓胶囊后消失。2009.1月口服克罗米芬后卵泡20*18记住HCG后排卵未受孕。2月第二周期月经第13天卵泡18*14第14天22*17未注射HCG有形成了卵泡囊肿,月经后消失 想知道这是什么原因?应该做什么样的检查,像这种病好治疗吗? 曾在我们这郑大一附院查精液正常,子宫正常,激素五项正常,在县级医院做输卵管通液通畅月经是否规律:规律初次月经年龄:14 每次经期天数:28-33 平均月经周期天数:7-8天月经量、颜色、腹痛情况:量可颜色红,经期轻微腹痛最近一次月经日期和状况:2009.3.6 结婚年龄:24 怀孕次数:2 流产次数:2 生育次数:0南京市中医院妇科陈霞:在排卵期,体内的生殖内分泌反馈失效,不能形成LH峰,正常排卵就会受到干扰而造成不排卵。使用克罗米芬时这种机会又会稍高一些。但也不是每次都如此,可以结合中药调理联合治疗,常收到好的效果。